近视怎么纠正和预防 (2/2)

近视有什么办法治疗?

最常见的当然就是戴镜框眼镜或者隐形眼镜了。请注意小孩子一定要通过散瞳之后得到的度数才准确。而且也不要完全亲信自动验光仪的数字,必须结合手动检影、主观验光或者试戴镜的检查手段多方面验证确定最终度数。

18岁以后(或者度数稳定之后)可以进行角膜激光手术矫正手术,见角膜手术一文。

这些方法都能矫正视力,但是并不能改变眼轴长度。目前认为,眼轴一旦增长似乎是不可逆的。幸运的是,现代的视光医学研究发现有几个方法可以延缓甚至停止眼轴继续增长。角膜塑形镜(orthokeratology, 俗称OK镜)是最有效的物理手段,而低浓度阿托品眼药水是最有效的药物方法。

OK镜我会单独开一篇文章讲讲。这是一种硬的可透气的隐形眼镜,夜间佩戴至少8小时,早上起床以后摘下。角膜在晚上被压平,因此暂时改变眼睛的屈光度,在整个白天这种屈光度能够维持,因此近视患者在白天无需戴眼镜也可以清楚的看到远处。这有点类似可逆LASIK,没有实际切削角膜组织,只是用隐形镜片将角膜临时压扁。如果停止使用,一周后角膜就会完全恢复常态。

OK镜于1994年FDA批准。临床研究效果显著,儿童使用两年眼轴增长能够减少45% [1];而且实验结果经得起重复 [2, 3]。目前临床应用广泛,不仅在研究中有着显著的效果,身边的例子也有着很高的成功率。我的一些视光医生朋友非常推崇。最让我印象深刻的是一个国内朋友自己的例子。他900度近视,他妻子接近2000度近视,所以他们很担心小孩的眼睛。当他们的女儿9岁时近视达到200度,经过研究他们带她去配了OK镜,戴了5年,度数没有变化!我知道OK镜每年可以减缓近视25-50度,但是这样的家族史,5年没有加深还是很惊人的。要注意的是,人与人之间的差别很大,的确也有少部分人效果一般或者没有效果。造成这种差异的原因以及我们怎么能够个性化的治疗近视也是现在研究的一个热点。

低浓度阿托品也眼药水也可以有效的减缓近视的发展,效果和OK镜类似甚至更加好一点点。阿托品虽然是一个用了很多年的药,它的控制近视这一目的目前还没有通过FDA批准。当前的研究表明低浓度阿托品眼药水在几年内持续使用是安全的 [4],但是远期副作用还没有数据。在美国,低浓度阿托品眼药水需要处方,并且只有特定的药房可以配制。

怎么发现孩子是不是开始近视?

有的孩子会抱怨说看黑板或者看电视模糊。但是小孩往往不知道自己看东西模糊,他们以为大家都是这样的。家长应该注意这些现象:看电视眯着眼,斜着眼看东西,或者不愿意在外边玩(因为在户外玩耍主要需要好的远处视力)。

美国视光协会推荐儿童应该在3岁的时候进行全面眼睛检查,在上小学以前全面检查一次眼睛,然后如果没有任何问题包括眼睛疾病、屈光不正和弱视的风险则可以每两年检查眼睛一次。如果儿童开始发展近视,则应该每年检查眼睛,更新眼镜度数。

孩子近视了,怎么办?

尽早发现近视,早进行治疗和干涉,可以避免近视发展过深。

  1. 带孩子去眼科医生或者视光医生去做全面眼睛检查包括散瞳和眼底检查,确定度数,佩戴镜框眼镜。
  2. 不要以为不戴近视眼镜或者戴故意矫正不足的眼镜可以减缓近视发展,研究表明恰恰相反,近视矫正不足会加快近视发展[5]。
  3. 18岁以下的儿童应该使用抗碰撞的聚碳酸酯材料制作的镜片以保护眼睛。
  4. 当孩子达到一定年龄,可以尝试隐形眼镜。但是一定要注意正确的佩戴、摘取和清洗护理,否则有角膜感染的风险。
  5. 如果对减缓近视的发展感兴趣,可以在视光医生的指导下使用OK镜。低浓度阿托品眼药水也是一个选择,但是目前没有通过FDA批准,远期安全性未知,需要承担风险。
  6. 等孩子18岁以后,又多一个选择,可以做LASIK。

有没有不花钱的办法可以控制近视?

不管是OK镜还是LASIK,价格都不菲。其实不花一分钱就可以预防或者减少近视的发展

  • 实行用眼卫生(visual hygiene)。这本来是一个视觉训练的概念,但是用在防止近视照样有用。1)看书的距离不应该小于手指第二个关节和胳膊肘间的距离。2)记住20-20-20的规则。每看书或者近距离用眼工作20分钟,就看20英尺(大约6米)以外20秒。
  • 改进室内照明。昏暗的光线会造成视网膜上成像的模糊,加快眼轴生长。
  • 夜晚睡觉时不要开灯。规律的昼夜节律不仅有益身心健康,而且对眼睛的正常发育和正视化也是必要的。这一点,从刚出生的婴儿做起
  • 多花时间呆在户外。如前所述,最新的研究发现每天两小时的户外活动会显著降低近视的发生。

需要指出的是,眼轴一旦增长,不能缩短,现有的方法都是防止眼轴进一步增长。以上的各种方法是有独立的研究和证据表明有效的。市面上可能有着各种各样的理疗器宣称治疗近视,我没有一个一个调查过,但是没有看到有独立研究(非商家赞助的研究)和证据表明它们有效。如果你看到有的广告宣传说能够缩短眼轴,那么这本身就是个伪命题。现在的研究者在积极寻求能够让眼轴逆生长的方法,可惜还没有找到。

近视是一个多因素的眼睛屈光不正问题。行为的改变可以有效的防止和减缓近视发展。最直接的例子是那些亚马逊流域部落的居民,以及我们的父辈那一代人(50年代出生的中国人),大部分人都是轻度远视。和肥胖一样,预防近视更应该是一个公众健康的问题,家庭、学校和社会推行用眼卫生和推广户外活动,能够减少大量的近视青少年,从而减少大量的近视中年人和老年人,能够给健康医疗系统减少很多花销和负担。遗憾的是,现代人的教育和生活方式,改变不是一朝一夕那么容易。和肥胖不同的是,近视从儿童期开始发展,一旦开始就不可逆,最多可以减缓发展。如果说减肥在受到充足教育的成年人里面可以成功,近视一旦形成,当我们变成懂事的成年人,都只有后悔年少的自己当年滥用了眼睛。时间不能倒流,也没有后悔药,因此防止近视要家长、学校和社会出大力气,抓住0-13岁这个窗口。

参考文献

1.            Li, X., et al., Update on Orthokeratology in Managing Progressive Myopia in Children: Efficacy, Mechanisms, and Concerns. Journal of Pediatric Ophthalmology and Strabismus, 2017. 54(3): p. 142-148.

2.            Walline, J.J., L.A. Jones, and L.T. Sinnott, Corneal reshaping and myopia progression. British Journal of Ophthalmology, 2009. 93(9): p. 1181-5.

3.            Chassine, T., et al., How can we prevent myopia progression? European Journal of Ophthalmology, 2015. 25(4): p. 280-5.

4.            Wu, P.C., Y.H. Yang, and P.C. Fang, The long-term results of using low-concentration atropine eye drops for controlling myopia progression in schoolchildren. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics, 2011. 27(5): p. 461-6.

5.            Smith, E.L., 3rd, Optical treatment strategies to slow myopia progression: effects of the visual extent of the optical treatment zone. Experimental Eye Research, 2013. 114: p. 77-88.

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